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관절치료

비교적 젊은 나이(60세 이하)에 무릎의 관절염이 발생했을 경우에는 인공관절 치환술을 시행하기에 적절하지 않은 면이 있다. 현재 인공관절의 내구성은 10-15년으로 50대에 인공관절 수술을 한다고 가정한다면 후에 2-3회의 추가적인 인공관절 치환술을 시행해야 하는 상황도 생길 수 있는데, 인공관절 재치환술은 횟수가 증가할수록 최초 시행한 인공관절 치환술만큼 좋은 수술 결과를 기대할 수 없다.
퇴행성 관절염은 대개 무릎의 내측 부위부터 시작되어 외측으로 진행되는데, 내측 부위에만 관절염이 발생한 60대 이하의 환자의 경우에는 근위 경골 절골술이 치료의 대안이 될 수 있다. 
무릎 내측에 관절염이 발생하면 무릎은 내반(O자 다리)변형이 생긴다.


정상 무릎은 체중이 무릎의 중앙을 통과해서 발목으로 전달이 되는데, 무릎이 내반되면 체중이 무릎의 내측으로 전달되어 이미 손상된 내측 부위로 과도한 체중이 부하되고 퇴행성 관절염이 급속히 악화된다.

HTO는 60대 이전에 무릎 안쪽에만 관절염이 발생해있고 내반 변형이 생긴 환자에서 시행한다. 모든 환자에서 수술이 가능한 것은 아니고 무릎이 과도하게 내반된 경우, 무릎이 90도 이상 안 구부러지거나, 무릎이 15도 이상 안 펴지는 경우, 과도한 비만 등의 경우는 수술이 불가능하다.
수술 과정 : 먼저 HTO 수술 전에 관절경을 시행해서 무릎 외측 부위에 있는 연골 상태의 정상 유무를 확인하고 정상인 경우에 HTO 수술을 진행한다. 수술 방법은 종아리뼈(경골) 상단에서 아랫쪽으로 약 5,6cm 되는 부위를 절골한 후 뼈를 벌려서 쐐기 모양의 빈 공간을 만들면 무릎의 내반 변형이 교정이 되는데, 이때 좀 더 과하게 교정을 해서 무릎의 바깥 부분으로 체중이 부하되도록 한다. 이 상태에서 금속판을 이용해서 교정된 뼈를 고정하고, 쐐기 모양의 빈 공간은 뼈 이식을 통해서 결손을 채운다. 이렇게 HTO 수술을 하면 수술 후에, 연골이 망가진 내측으로 체중이 전달되지 않고 외측에 있는 정상 연골로 체중이 전달되기 때문에 무릎의 통증이 감소된다.